Avaliação temporal da dor neonatal após aspiração de vias aéreas / Temporal assessment of neonatal pain after airway aspiration

RESUMO Objetivo: Avaliar temporalmente o estímulo doloroso em prematuros com o uso de três escalas de mensuração de dor neonatal. Métodos: Foram observados 83 prematuros durante a aspiração de vias aéreas por três avaliadores (E1, E2 e E3) utilizando três escalas de avaliação da dor (Neonatal Facial Coding System - NFCS; Neonatal Infant Pain Scale - NIPS; e Premature Infant Pain Profile - PIPP) em cinco momentos: T1 (antes da aspiração de vias aéreas), T2 (durante a aspiração de vias aéreas), T3 (1 minuto após a aspiração de vias aéreas), T4 (3 minutos após a aspiração de vias aéreas) e T5 (5 minutos após a aspiração de vias aéreas). Utilizaram-se o Light's Kappa (concordância entre examinadores e entre as escalas em cada tempo) e teste de McNemar (comparação entre os tempos), considerando-se p < 0,05. Resultados: Houve diferença significativa entre T1 e T2 para os três examinadores nas três escalas. Em T3, observou-se dor em 22,9%/E1, 28,9%/E2 e 24,1%/E3 de acordo com a NFCS; 22,9%/E1, 21,7%/E2 e 16,9%/E3, conforme a NIPS e 49,4%/E1, 53,9%/E2 e 47%/E3 considerando a PIPP dos prematuros. Houve diferença entre T1 e T3 nas três escalas, exceto para dois examinadores na PIPP (E2: p = 0,15/ E3: p = 0,17). Ao comparar T4 e T5 ao T1, não houve diferença em nenhuma das três escalas. Conclusão: Os prematuros necessitaram de pelo menos 3 minutos para retornarem ao seu estado inicial de repouso (sem dor).

ABSTRACT Objective: To temporally assess a painful stimulus in premature infants using 3 neonatal pain scales. Methods: A total of 83 premature infants were observed during airway aspiration by 3 evaluators (E1, E2 and E3) using 3 pain assessment scales (Neonatal Facial Coding System - NFCS; Neonatal Infant Pain Scale - NIPS; and Premature Infant Pain Profile - PIPP) at 5 time points: T1 (before airway aspiration), T2 (during airway aspiration), T3 (1 minute after airway aspiration), T4 (3 minutes after airway aspiration), and T5 (5 minutes after airway aspiration). Light's Kappa (agreement among examiners and among scales at each time point) and the McNemar test (comparison among time points) were used considering p < 0.05. Results: There was a significant difference between the 3 examiners for T1 and T2 using the 3 scales. In T3, pain was observed in 22.9%/E1, 28.9%/E2, and 24.1%/E3 according to the NFCS; 22.9%/E1, 21.7%/E2, and 16.9%/E3 according to the NIPS; and 49.4%/E1, 53.9%/E2, and 47%/E3 according to the PIPP. There was a difference between T1 and T3 using the 3 scales, except for 2 examiners for the PIPP (E2: p = 0.15/E3: p = 0.17). Comparing T4 and T5 to T1, there was no difference in the 3 scales. Conclusion: Premature infants required at least 3 minutes to return to their initial state of rest (no pain).

Estudo do uso de pontos de adesão para minimizar a formação de seroma após mastectomia com reconstrução imediata / The use of adhesion sutures to minimize the formation of seroma following mastectomy with immediate breast reconstruction Artigo Anterior Próximo Artigo

INTRODUÇÃO: O câncer de mama é o tipo mais frequente de câncer entre as mulheres no Brasil. Com o advento das reconstruções mamárias imediatas, várias técnicas começaram a ser utilizadas. O uso de materiais aloplásticos é uma delas e, quando bem indicados, trazem inúmeros benefícios às pacientes. O seroma é uma complicação cirúrgica frequente e comum em todos procedimentos cirúrgicos, e, para preveni-lo, várias opções são conhecidas, como o uso de drenos de sucção a vácuo e os pontos de adesão propostos por Baroudi. Visamos demonstrar o benefício dos pontos de adesão entre o tecido subcutâneo resultante da mastectomia e o retalho muscular nas reconstruções mamárias com uso de próteses ou expansores. MÉTODOS: Foram selecionadas pacientes submetidas à reconstrução mamária após mastectomia, com uso de próteses ou expansores num período de 5 meses. Foram formados dois grupos, sendo o grupo controle as pacientes em que não foram utilizados os pontos de adesão, e o grupo Baroudi composto pelas pacientes em que os pontos de adesão foram utilizados. RESULTADOS: Encontramos um resultado estatisticamente significante no uso dos pontos de adesão, levando a menor ocorrência de seroma e tempo de permanência do dreno menor, bem como menor necessidade de retornos ao consultório e recuperação mais rápida. Não houve aumento das complicações cirúrgicas. CONCLUSÃO: O uso dos pontos de adesão para reconstrução de mama é uma opção eficaz que reduz a ocorrência de seroma e as complicações associadas a ele, proporcionando uma retomada mais rápida às atividades habituais das pacientes.

INTRODUCTION: Breast cancer is the most common cancer among women in Brazil. With the advent of immediate breast reconstruction, several techniques with many benefits for patients were introduced, including the use of alloplastic materials. A seroma is a frequent complication in all surgical procedures, and several methods have been developed to prevent it, which include the use of vacuum suction drains and adhesion sutures, as proposed by Baroudi. This study aims to demonstrate the advantages of the use of adhesion sutures between subcutaneous tissue and the muscle flap in breast reconstruction using implants or expanders after mastectomy. METHODS: Patients who underwent breast reconstruction using implants or expanders after mastectomy were followed up for 5 months . Patients were divided into a control group treated without adhesion sutures, and a Baroudi group treated with adhesion sutures. RESULTS: A statistically significant difference was observed with the use of adhesion sutures, with a lower incidence of seroma, reduced drain permanence, less need to return to the clinic, and faster recovery. There was no increase in surgical complications. CONCLUSION: The use of adhesion sutures in breast reconstruction is an effective option that reduces the occurrence of seroma and associated complications, resulting in faster recovery and return to normal activities.

Can We Prevent a Postoperative Spinal Epidural Hematoma by Using Larger Diameter Suction Drains?

BACKGROUND: Epidural hematoma is a rare but serious complication. According to previous studies, it is not prevented by suction drains. This study evaluated the following alternative hypothesis: the larger the diameter of a suction drain, the less the remaining epidural hematoma after spinal surgery. METHODS: This was a randomized prospective study. Patients who underwent posterior lumbar decompression and instrumented fusion were divided into two groups: the large drain (LD, 2.8-mm-diameter tube) and small drain (SD, 1.6-mm-diameter tube) groups according to the diameter of the suction drains. All patients were consecutive and allocated alternately according to the date of operations. Suction drains were removed on day 3 and magnetic resonance imaging was performed on day 7 postoperatively. The size of remaining hematomas was measured by the degree of thecal sac compression in cross section using the following 4-point numeric scale: G1, less than one quarter; G2, between one quarter and half; G3, more than half; and G4, more than subtotal obstruction. RESULTS: There were 39 patients with LDs and 38 with SDs. They did not differ significantly in terms of sex, number of fusion segments, revision or not, antiplatelet medication, intraoperative injection of tranexamic acid. However, patient age differed significantly between the two groups (LD, 63.3 years and < SD, 68.6 years; p = 0.007). The two groups did not differ significantly in terms of prothrombin time, activated partial thromboplastin time, platelet number, blood loss, or operation duration. However, platelet function analysis exhibited a significant difference (LD, 164.7 seconds and < SD, 222.3 seconds; p = 0.002). The two blinded readers showed high consistency (Kappa value = 0.740; p = 0.000). The results of reader 1 were as follows: LD and SD had 21 and 21 cases of G1, 9 and 11 cases of G2, 6 and 6 cases of G3, and 3 and 0 cases of G4, respectively. The results of reader 2 were as follows: LD and SD had 22 and 23 cases of G1, 7 and 9 cases of G2, 7 and 6 cases of G3, and 3 and 0 cases of G4, respectively. There was no difference between the two groups (reader 1, p = 0.636; reader 2, p = 0.466). CONCLUSIONS: The alternative hypothesis was rejected. Therefore, postoperative spinal epidural hematoma would not be prevented by LD.

Tratamento de tromboembolismo pulmonar por aspiração percutânea do trombo: relato de caso / Pulmonary thromboembolism treatment by percutaneous clot aspiration: case report

O tromboembolismo pulmonar (TEP) maciço é uma importante causa de mortalidade. A principal causa de óbito é a disfunção do ventrículo direito, provocada pela alta resistência ao seu fluxo de ejeção, e a sobrevida do paciente, nessas situações, depende da pronta desobstrução das artérias pulmonares. A anticoagulação, o uso de trombolíticos e a embolectomia pulmonar representam opções terapêuticas consolidadas para diferentes cenários clínicos de TEP. A Radiologia Intervencionista representa hoje uma alternativa terapêutica para pacientes com TEP maciço e contraindicação ao uso de trombolíticos, sendo uma escolha menos invasiva do que a embolectomia. Os autores relataram um caso de paciente com TEP maciço e contraindicação à trombólise, a qual foi submetida a aspiração percutânea dos trombos das artérias pulmonares, e discutiram os principais mecanismos de técnicas endovasculares para tratamento de TEP.

Massive pulmonary thromboembolism is an important cause of mortality. Its main cause of death is the failure of the right ventricle, due to the high resistance to its outflow, and the patient survival, on these cases, depends on prompt recanalization of the pulmonary arteries. Anticoagulation, use of thrombolytics and pulmonary embolectomy represent established therapeutic options to different clinical scenarios of pulmonary thromboembolism. Nowadays, Interventional Radiology represents an alternative to treat patients with massive pulmonary thromboembolism and contra-indications to thrombolytics, and is a less invasive option compared to embolectomy. The authors reported a case of a patient with massive pulmonary thromboembolismand contra-indication to thrombolysis, who was submitted to percutaneous clot aspiration of the pulmonary arteries, and discussed the main mechanisms of endovascular techniques of pulmonary thromboembolism treatment.

Análise comparativa randomizada entre dois tipos de sistema de aspiração traqueal em recém-nascidos / Randomized, comparative analysis between two tracheal suction systems in newborn

OBJETIVO: Quantificar e comparar as variações da saturação de oxigênio durante todo o processo de aspiração (antes, durante e após o procedimento), utilizando dois tipos de sistema de aspiração: aberto (SAA) e fechado (SAF). MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo randomizado e controlado com 39 recém-nascidos com idade gestacional > a 34 semanas em uso de ventilação mecânica em aparelhos com fluxo contínuo, limitados à pressão e ciclados a tempo. Os RN foram classificados em dois grupos conforme os parâmetros ventilatórios: O Grupo I foi ventilado utilizando PEEP > a 5 cmH2O e MAP > a 8 cmH2O e o Grupo II PEEP < de 5 cmH2O e MAP < de 8 cmH2O. RESULTADOS: Não se encontraram diferenças estatisticamente significantes quando comparados os dois sistemas de aspiração, aberto e fechado em nenhum dos dois grupos. Houve melhora estatisticamente significante da saturação após o procedimento em ambos grupos. CONCLUSÃO: Ambos os sistemas de aspiração endotraqueal podem ser utilizados sem nenhuma desvantagem do SAA em relação ao SAF, desde que a casuística seja semelhante à do estudo apresentado.

OBJECTIVE: The objective of this study was to quantify and compare variations of oxygen saturation during the whole suction procedure (before, during and after), using two types of suction systems: open (OSS) and closed (CSS). METHODS: A controlled, randomized prospective study was carried out with 39 newborn of gestational ages > to 34 weeks using mechanical ventilation devices with a continuous flow, limited to pressure and cycled in time. Newborn were classified in two groups according to the ventilator parameters. Group I was ventilated using PEEP > to 5 cmH2O and MAP > to 8 cmH2O and Group II using PEEP < of 5 cmH2O and MAP < than 8 cmH2O. RESULTS: No statistically significant differences among the studied variable (oxygen saturation) were found in the population under study, when the two suction systems open and closed were compared , in the two groups. The oxygen saturation was statistically high after the tracheal suction in both groups. CONCLUSION: Both tracheal suction systems can be used without any drawbacks of the OSS in relation to the CSS, since the casuistry is similar to the one presented in this study.

Investigation of an outbreak of device-related postoperative ventriculitis: a lesson learnt.

Pseudomonas aeruginosa (P aeruginosa) is one of the most common nosocomial pathogens. We report our experience of a device-related outbreak of postoperative ventriculitis caused by P aeruginosa thus initiating investigation of the unusual occurrence. Five neurosurgical patients were affected, postoperatively. The investigations entailed extensive screening of the common sources of contamination for colonization of P aeruginosa. Sterilized instruments used for surgery, including the ultrasonic aspirator (USA) sets and other hollow devices, were randomly sampled and cultured. Conventional culture methods yielded P aeruginosa, with almost similar antibiotic sensitivity pattern in all the patients and the ultrasonic aspirator, clinching the source of contamination. Routine surveillance, identification of unusual patterns, molecular epidemiological typing would be helpful in quick control of outbreaks of postoperative infections.

Unexplained cardiac arrest during closure of craniotomy: case report and review of literature

Hypotension and bradycardia after application of suction to a subgaleal drain, or stimulus inside or outside the skull, have been reported in the medical literature. The commonly reported occurrence is stimulation of the Trigeminal nerve along its distribution and is the main factor that sets off the whole reflex arc through the Vagus nerve ending in a series of serious hemodynamic changes that institute severe bradycardia, asystole and severe hypotension. Another less common but possible pathology caused by a suction drain is Pseudo-Hypoxic Brain Swelling [PHBS]. We report a case of transient cardiac arrest after the application of theatre suction to a subgaleal drain at the closure of an uneventful craniotomy and discuss the possibilities as well as review the literature

Comparison of closed endotracheal suction versus open endotracheal suction in the development of ventilator-associated pneumonia in intensive care patients: an evaluation using meta-analytic techniques.

BACKGROUND: Ventilator-associated pneumonia (VAP), a frequent nosocomial infection in the intensive care, is associated with considerable morbidity. Endotracheal suctioning is routinely performed in mechanically ventilated patients to clear secretions. This study assessed if there were advantages of closed endotracheal suctioning (CES) over open endotracheal suctioning (OES) with respect to clinical outcomes. MATERIALS AND METHODS: Trials comparing CES with OES were identified by search of MEDLINE (1966-July 2006) and bibliographies of relevant articles. Only trials reporting VAP and/or mortality were considered. Studies reporting only physiological outcomes were excluded. STATISTICAL ANALYSIS USED: A meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) was performed using the random-effects estimator. The effect of suctioning type on VAP and mortality was reported as risk difference (RD) and duration of mechanical ventilation (MV) as mean weighted difference (MWD). RESULTS: Nine RCTs fulfilled criteria for inclusion. There was no differential treatment effect of suctioning type (closed versus open, n = 9 studies) on VAP (RD - 0.01; 95% CI - 0.05, 0.03; P = 0.63) or on mortality (n = 5; RD 0.01; 95% CI - 0.04, 0.05; P = 0.8). Although OES was associated with a shorter duration of MV (n = 4; MWD -0.64; 95% CI 0.21, 1.06; P = 0.004), one study contributed significantly to the estimates. Heterogeneity of treatment effects was not observed. CONCLUSIONS: This meta-analysis has not demonstrated a superiority of CES over OES with respect to VAP or mortality. Thus the decision for the use of CES may be based on possible benefits in patients requiring high respiratory supports, reduced costs in those needing prolonged MV or occupational health and safety concerns with OES.

Cost-effectiveness and safety of reusable tracheal suction tubes.

OBJECTIVES: To evaluate whether the repetitive use of disposable tracheal suction tubes is cost-effective and safe over the single use. MATERIAL AND METHOD: The cost intrinsic to the washing, cleaning, re-sterilization by ethylene oxide gas, and processing was determined and compared to the cost generated by disposable tubes. The reused disposable suction tubes were also determined for their properties in physical characters and probable contamination and damages. RESULTS: The evaluation showed that cost from single-use disposable suction tubes (8.66 baht) was cheaper than expenses generated from processing steps for recycling of disposable tubes (9.92 baht). The use of a disposable tube only once should minimize the risks posed by the use of the potentially unsafe reused disposable tubes both to the patients and health care workers. CONCLUSION: Recycling of tracheal suction tubes was neither cost-effective nor safe.

Influência da fisioterapia respiratória na pressão intracraniana em pacientes com traumatismo craniencefálico grave / Influence of the respiratory physioterapy on intracranial pressure in severe head trauma patients

OBJETIVO: Estudar a influência das manobras de fisioterapia respiratória na pressão intracraniana (PIC) dos pacientes com trauma craniencefálico grave. MÉTODO: Trinta e cinco pacientes com trauma craniencefálico grave foram incluídos no estudo, sendo divididos em três grupos: com PIC < 10, 11-20 e 21-30 mmHg. As variáveis monitorizadas foram: PIC e pressão arterial média. A pressão de perfusão cerebral foi calculada pela diferença de pressão arterial média e PIC. RESULTADOS: A manobra de aspiração traqueal causou aumento de PIC em todos os grupos. A pressão arterial média não teve alterações e a pressão de perfusão cerebral diminuiu pouco, porém mantendo valores normais. CONCLUSÃO: As manobras de fisioterapia respiratória podem ser usadas com segurança em pacientes com traumatismo craniencefálico grave, com PIC abaixo de 30 mmHg.Certo cuidado deve ser tomado durante a aspiração traqueal.

Análise da associaçäo entre sucçäo, condiçöes miofuncionais orais e fala / Analysis of the association between sucking, oral myology contitions and speech

Tema: hábitos orais säo considerados fatores etiológicos de distúrbios do sistema estomatogmático. Objetivo: investigou-se a relaçäo do distúrbio de fala com a história de sucçäo e as desordens miofuncionais orais. Método: 50 crianças, média etária 6,5 anos de idade, passaram por avaliaçäo fonoaudiológica e sues pais foram entrevistados. Resultados: de acordo com a análise estatística, o distúrbio de fala foi associado à maior mobiliodade anormal da língua. Conclusäo: a sucçäo prolongada (aleitamento artificial e hábitos) pode modificar o ambiente oral e dificultar a coordennaçäo para a fala.

Cricotireoidotomia modificada: opção para remoção das secreções traqueobrônquicas / Modified crichothyroidotomy: an alternative for tracheobronchial secretions removal

Introdução: As medidas naturais para remoção das secreções traqueobrônquicas, como nebulizações, drenagem postural e fisioterapia respiratória, nem sempre são efetivas. Objetivo: Avaliar uma técnica cirúrgica alternativa, a cricotireoidotomia modificada, para aspiração das secreções traqueobrônquicas. Método: A cricotireoidotomia modificada consiste na introdução de uma sonda uretral nº 8, 10 ou 12, na membrana cricotireoidiana para estimular a tosse e aspirar secreções. Foi feito um estudo descritivo dos benefícios e complicações imediatas e tardias do uso dessa técnica em 45 pacientes com secreções traqueobrônquicas excessivas inadequadamente removidas pelos métodos habituais. Resultados: As complicações cirúrgicas imediatas foram sangramento local (10 pacientes), desvio de orofaringe (três), enfisema subcutâneo (um) e dificuldade de introdução (um). O tempo médio de permanência do cateter foi de 14 ± 16 dias. Em todos os casos o cateter provocou tosse e permitiu a aspiração das secreções com facilidade. A intercorrência mais freqüente (17 pacientes) foi a expulsão do cateter por tosse, seu manuseio inadequado nas aspirações e movimentação dos pacientes. Conclusão: Esta é uma técnica simples, com baixa morbidade, sendo uma alternativa efetiva para a aspiração de secreções traqueobrônquicas

Influência do aleitamento sobre a frequência dis hábitos de sucçäo / Lactation's influence on sucking habits frequency

Os benefícios do aleitamento materno, tanto para a mäe quanto para o bebê säo amplamente discutidos nas pesquisas científicas, entretanto algumas questöes ainda apresentam controvérsias. Entre elas, estäo a relaçäo entre o aleitamento e a presença de hábitos viciosos, assim como suas consequências para o desenvolvimento das arcadas dentárias e das funçöes orofaciais. Este trabalho teve como objetivo estudar o aleitamento (natural e artificial), dentro de um padräo sócio-econômico menos favorecido, e sua influência sobre a presença dos hábitos de sucçäo

Diagnóstico ultrasonográfico, tratamiento y evolución en abscesos hepáticos: experiencia en nuestro medio / Hepatic abscess: US diagnosis, percutaneous drainage and clinical evolution

A fin de evaluar las características ecográficas y su correlación con la etiología, el rendimiento diagnóstico y terapéutico de la punción dirigida y otros hallazgos orientadores de la patogenia, se evaluaron 43 pacientes con abscesos hepáticos diagnosticados mediante US entre enero de 1990 y junio de 1998. Observamos que en nuestra población los abscesos múltiples se correlacionaron en el 69 por ciento de los casos con patogenia biliar o portal, siendo los criptogenéticos en su mayoría únicos (12/14). El rédito diagnóstico obtenido por punción percutánea (81 por ciento) fue significativamente mayor al obtenido por hemocultivo (31 por ciento). La terapéutica con drenaje percutáneo fue eficaz en el 78 por ciento de los casos aplicados. La mortalidad global (7 por ciento) es levemente inferior a la descripta en la literatura; destacamos que en nuestra población la asociación con pileflebitis se observó en 2 de los 3 casos

Estudo da influência do tipo e duraçäo do aleitamento no desenvolvimento de hábitos de sucçäo näo nutritivos e no relacionamento entre as arcadas decíduas / Study of the influence of feeding methods and durantion in the no nutrition sucking habits development and dental oclusion in the primary dentition

Com o objetivo de avaliar a associaçäo entre aleitamento, hábitos de sucçäo e oclusäo dentária decídua, realizou-se em estudo transversal cuja amostra constou de 214 crianças brasileiras, de ambos os sexos, com idade entre 2 e 6 anos. Os responsáveis foram entrevistados e a oclusäo dentária das crianças foi examinada por um único examinador, considerando: plano terminal dos molares decíduos; relaçäo canino; sobressaliência e sobremordida. Os dados foram analisados através do programa estatístico Epilnfo e o teste qui-quadrado foi utilizado. De toda a amostra, 70 por cento receberam aleitamento misto, 13,6 por cento, aleitamento materno e 16,4 por cento aleitamento artificial. O padräo de aleitamento apresentou associaçäo significativa com o desenvolvimento de hábitos de sucçäo (p<0,01). A presença do aleitamento artificial esteve associada à prevalência mais alta de caninos em Classe 2(p<0,01), de sobressaliência severa (p<0,01), de mordida aberta anterior (p<0,01) e, embora näo significativa estatisticamente, a maior frequência de degrau distal (p<0,05). A presença do aleitamento materno por mais de 12 meses esteve associada à prevalência mais baixa de sobremordida severa (p<0,01) e de mordida aberta anterior (p<0,001) e, embora näo significativa estatisticamente, a um menor número de casos de disto-oclusäo de molares e caninos (p<0,05). A prevelência de hábitos de sucçäo foi de 80,4 por cento. A presença do hábito e a sua persistência além dos 3 anos estiveram associadas à prevalência mais alta de caninos em Classe 2 (p<0,01), de sobressaliência severa (p<0,001), de mordida aberta anterior (p<0.001) e, embora näo significativa estatisticamente, a um maior número de casos de degrau distal (p<0,05).

A infecçäo pulmonar no contexto da UTI / Pulmonary infection in the I.C.U. context

O propósito do estudo foi examinar o efeito do emprego do sistema fechado de aspiraçäo traqueal nos índices de infecçäo pulmonar, em clientes da U.T.I., em uso de suporte ventilatório. A pesquisa foi realizada no H.G.B., situado no Rio de Janeiro, nos anos de 1991 e 1992. Utilizou-se uma abordagem experimental, partindo-se da hipótese de que clientes (33) do grupo experimental teriam índices significativamente inferiores de pneumonia, após o uso do S.F.A. - comparados aos do grupo-controle (33) em uso do sistema aberto de aspiraçäo vigente no Hospital em estudo. Confirmando-se a hipótese mediante os resultados de 84,9 por cento de infecçäo pulmonar no grupo-controle e 60,8 por cento no experimental, concluiu-se que o sistema fechado de aspiraçäo contribui para a reduçäo dos índices de pneumonia, além de ser de fácil emprego e manuseio por parte da equipe de enfermagem.

Lipoaspiraçäo e luxaçäo do ombro; relato de caso / Lipossuction procedure and luxation of the articulatio humeri; case report

Os autores fazem uma breve descriçäo anatômica da articulaçäo do ombro e, após, relatam um caso em que ocorreu luxaçäo da mesma, no período transoperatório de uma lipoaspiraçäo. Dissertam sobre o tratamento instituído para a lesäo e sobre sua profilaxia. Alertam, ainda, sobre as graves consequências de um tratamento mal orientado, o que contrasta com a boa evoluçäo de um tratamento bem conduzido